幽门螺杆菌感染的防治

幽门螺杆菌(H. pylori)是一种革兰氏阴性微需氧细菌，影响全球多达50%的人口，在发展中国家的患病率更高，我国是H. pylori感染的高发国家。25%-30%的H. pylori感染者会出现不同程度的胃肠道疾病，如消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤等；H. pylori感染还与多种胃肠道外疾病（如缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、自身免疫病、心血管疾病、脑血管疾病等）密切相关。H. pylori相关疾病不仅危害人类健康，还加重了社会和家庭的卫生保健负担。

介绍：

H.pylori是唯一一种能够在强酸环境中长时间生存的细菌，其长长的鞭毛能够起到抛锚作用，长期在胃壁上定居，具有极强的活性和繁殖能力，被世界卫生组织认定为胃癌的第一类生物致癌因子。H. pylori感染诱导产生特异性细胞和体液免疫中将机体自身免疫反应诱发，对胃肠黏膜造成损害，使人体发生变化，由胃炎发展为慢性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生，最终形成癌变，将H. pylori根除能够阻止这一过程的发展。

流行病学

H. pylori的患病率很高，在不同地区的人群中H. pylori的检出率从35%到90%不等。该指标的较大变化取决于许多因素，包括该国的社会经济状况、年龄、检测H. pylori的方法等因素。在中国，青壮年中H. pylori感染率为30%左右，50岁以上的人群中H. pylori感染率为50-80%。在胃溃疡患者中检出率高达80%，萎缩性胃炎患者检出率更高达90%。H. pylori感染使患胃癌的危险增加了2.7-12倍，若没有H. pylori感染，至少有35%-89%的胃癌不会发生。

传播

H. pylori主要通过口-口、粪-口和水源途径传的传播，感染率较高的一个主要风险因素是较低的社会经济地位。大多数H. pylori的感染发生在儿童和青少年时期，成年后也会感染。家庭内传播是儿童感染H. pylori的主要途径，主要由父母尤其是母亲传播。

病理生理学

H. pylori感染导致胃炎、溃疡等临床疾病的过程主要由四个重要步骤组成。首先，H. pylori的脲酶活性在对抗胃的酸性环境中起着重要作用。其次，H. pylori鞭毛介导的运动有助于H. pylori细菌向宿主胃上皮细胞移动。随后H. pylori细菌粘附素与宿主细胞受体相互作用，导致成功定植和持续感染。最后，有许多效应蛋白/毒素，包括细胞毒素相关基因A (Cag A)和幽门螺杆菌释放的空泡细胞毒素A (VacA)，它们会导致宿主组织损伤。由于嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞和树突细胞受到刺激，在H. pylori胃炎中可见急性和慢性炎症。胃上皮层还分泌趋化因子以启动先天免疫并激活中性粒细胞，从而进一步损害宿主组织，导致胃炎和溃疡的形成。

检测

目前临床常用的非侵入性的H. pylori检测方法包括尿素呼气试验、血清抗体检测和粪便抗原检测。其他H. pylori检测方法的还包括内镜下取材进行快速尿素酶试验和胃黏膜活体组织检查，H. pylori培养可用于药敏试验和细菌学研究，分子生物学技术可用于检测粪便或胃黏膜组织等标本，尤其适用于H. pylori菌株的分型、耐药基因突变的检测。

治疗

医学家们认为，彻底消灭幽门螺杆菌并非难事，90%的细菌感染者经过1～2周治疗后，体内的幽门螺杆菌往往能被消灭殆尽。我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐了含铋剂的四联方案（PPI +铋剂+2种抗生素）作为主要的根除H. pylori的经验性治疗方案，疗程为10或14天，这些方案目前在临床上被广泛使用。

预防

理论上，H. pylori疫苗的预防效果最好，如乙肝疫苗，能有效预防乙肝。但是，目前H. pylori疫苗还在实验阶段，没有在临床上使用。可通过以下措施降低H. pylori感染率。

1.少去不卫生的地方用餐，特别是路边摊，那里的餐具可能消毒不合格。

2.进餐时使用公筷，不将食物嚼碎了喂小孩，餐具要定时消毒，高温可以杀灭H. pylori，用沸水煮沸10到15分钟即可。

3.个人的生活用品一定要分开使用，不要共用牙刷，碗筷等等。

3.少吃辛辣刺激的食物，少吃盐，饮食清淡，多吃新鲜蔬菜水果。

4.多锻炼身体，提高自身免疫力。