痤疮发生的元凶——痤疮丙酸杆菌

痤疮丙酸杆菌（Cutibacterium acnes，原称Propionibacterium acnes）是一种主要定植于人类皮肤毛囊和皮脂腺内的革兰氏阳性厌氧杆菌，主要在无氧的环境中生长繁殖。皮肤毛囊深处和皮脂腺是它的“天然家园”。以皮脂腺分泌的皮脂（油脂）为食。从“守护者”到“引爆者”，痤疮丙酸杆菌的角色取决于皮肤微环境是否平衡。当皮肤环境失衡，它会引发痤疮，导致油矿泛滥（皮脂分泌过剩）。痤疮的发生是皮脂过剩、毛囊堵塞、细菌过度增殖、炎症反应四大因素共同作用的结果（图1）。在青春期、压力等因素下导致雄激素水平升高，刺激皮脂腺“加班”，分泌过量皮脂。毛囊口的角质细胞异常角化，堵塞了通道，形成“微粉刺”。这个封闭环境内部缺氧，正适合痤疮丙酸杆菌生长。细菌过度增殖在封闭、食物充足的“温床”里，痤疮丙酸杆菌数量激增分解皮脂：产生具有刺激性的游离脂肪酸，侵蚀毛囊壁。同时触发炎症，细菌及其代谢产物作为“警报”，激活免疫系统，大量炎症细胞（如中性粒细胞）被招募至毛囊，造成红、肿、热、痛的炎性痘痘（丘疹、脓疱）。严重炎症导致毛囊壁破裂，炎症物渗入真皮层，形成更深层、更疼痛的结节和囊肿，极易留下疤痕。

图1痤疮发生机制

目前痤疮的常见治疗方法大致有四类：使用维A酸类药物（如阿达帕林凝胶）疏通毛囊，纠正异常角化，从根本上破坏细菌的厌氧环境，是粉刺的克星。通过过氧苯甲酰强效杀菌，能直接杀灭痤疮丙酸杆菌，并减轻炎症，不易产生耐药性。可外用抗生素（如克林霉素、夫西地酸）来抑制细菌，抗炎，但目前存在耐药性问题，常与过氧苯甲酰联用，以降低耐药风险。口服抗生素（如多西环素）多用于中重度炎症，抗炎抗菌。某些酸类成分（水杨酸、果酸）温和剥脱角质，疏通毛孔。异维A酸可用于重度痤疮，能从根源上强效抑制皮脂分泌，效果显著但需医生严密监控。